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手记之五 心月狐少年不识愁滋味4（第1页）

然后，张主任又给我谈了很多她这三十多年来精神科方面的重要经验，她从临床的角度，给我讲了好几个很特殊的病例。看我听的很入神，张主任也很开心。

在此期间，我也问了几个关键性问题，都是我在临床中遇到的一些难题，张主任同样详细的给我解答了。

大概过了两个多小时，张主任微笑着说道“小夏，你的进步很快嘛。没想到还不到一年时间，你的问题就这么多啊，说明正如路老师所言，你是个肯钻研的孩子，比一些花瓶大学生好很多哦。那最后了，我再说一下宋媛的事吧，这是你今天的主要事情呢。宋媛属于产后抑郁症，这在我们医院已经得有诊断。一般来说，她是可以很快恢复的，所以她出院也很快，但是她没有坚持服药，这才导致病情复。如果再来几次她的愈后效果会越来越差，最后很可能会导致精神分裂症。所以，我的建议是在用药上不能和其他的病人一样，要稍微轻一点，她的重点是在康复上。你和你们康复上的同志多联系，请她们拿出一个比较适合的方案出来，然后让路老师看看把把关。按说宋媛最多两个月就可以出院，只要病情不出现反复。还是在出院医嘱上强调，出院后一定要坚持服药，这是她能否康复的关键。”

“可是，”我想了想说了自己的观点，“张主任，根据我从宋媛的父母那里了解到的情况，这个病人的悲观情绪是很重的，有很明显的厌世情绪，也许只是我的猜测，也但愿是我的主观猜测吧。”

张主任看着我说道“其实，宋媛在我们这里住院的时候，我也感觉到与她没有更加深入的沟通，主要是她本人强烈的拒绝这种必要的沟通。那么，你也知道的，精神科医生要想走进每一个患者的内心是很难的。因为如果我们能这样做，那么患者的完全治愈就是确定的事。可是这是一个世界性的难题，我们做不到。”

张主任说的完全正确，精神病人的内心世界是根本无法探究的，目前没有任何的突破。所以，我们胡主任也只能根据宋媛的表现做常规的治疗，让护士多观察。

快到午饭时间了，我对打扰了张主任那么长的时间表示了歉意，请她中午一起吃个饭，张主任笑着说“我们医院食堂这几年的伙食进步很大，都已经外包了，好像是哪个有名的食品加工制作公司拿下来的。我看，就不要让你这个小家伙破费了，给路老师的学生讲一点经验之谈，哪敢就要你请客呀。以后见了路老师不好回答他的问话，你呀，这是让我以后不好见路老师哦。走，我带你去我们食堂，今天好像是抓饭肉，还有薄皮包子。”

在张主任这里我真的是受益匪浅，尤其是对宋媛的住院情况有了深入的了解，对我现在的治疗有很大帮助。回到医院后我先把情况向路老师做了汇报，然后又简略的报告了胡主任。

既然胡主任让我放手去管理病人，尤其是把宋媛交给我做治疗，我就特别用心的把我所学到的知识运用起来，当然我也随时向胡主任和路老师汇报情况。我这样做，是为了在进一步的治疗上获得他们的指点，也很有利于我自己的不断提高。

我先说一下宋媛目前的治疗情况，药物上没有更多的改变，基本上可以参考她在上一家医院的用药标准，在药品选择和用量上一样，都是常规的就可以了。于是，我在康复中心的帮助下，请他们拿出了一个方案，给路老师和我们胡主任看过，他们分别提了一些意见和建议，最后敲定后开始进行。宋媛的康复训练重在认知等方面，总体上的效果还是非常好的，她的恢复情况也很好，康复的效果显着，宋媛入院时的主要症状很快就消失了。但是，她突然特别的不爱说话了，就连自言自语也完全没有了。虽然她一直寡言少语，但是平时也能回答我们的问话，有的时候还自言自语。

我作为刚参加工作的一个实习医生，对现的病人异常情况就先要给带教老师反映，胡主任知道后再次仔细研究了宋媛的病历，认真查看了在我院的治疗情况等，没有任何导致副作用的药物。于是，她提请医务部，让路教授来做了一次会诊。会诊的结论是没有治疗、药物上的错误，患者出现这样的状况是治疗过程中的正常表现，路老师还下了个一周后宋媛就会完全正常，并且符合出院的结论。

下面我回过头讲一下宋媛的情况，既然我把她的事情详细写下来了，肯定是有原因的。

我第一次见到宋媛的时候就现，她是一个长相非常甜美的女孩，虽然刚入院时，我们看她的年龄好像比实际的年龄要稍微大一点儿，那很可能是她因患病导致的精神有些颓废，从而在外表上看着有点儿萎靡不振，这是一种完全可以理解的正常的错觉。

她的眼睛特别的大，感觉是会说话的一双眼睛，因此给人特别可爱的样子。她的脸蛋儿稍微瘦一些，就显得眼睛更加大，可是根据判断，她得病以前身体应该是稍胖的，后来她的父母也证实了我的这个判断，宋媛从小的时候看着就很圆润，像一个洋娃娃般的，很可爱，院子里的所有人都夸老宋老来得到的这个女儿是福星。宋媛的个子较高，所以透出来的是一种东方女人的丰满之美。

她变瘦是最近不到一年的时间里的事，而且是那种迅的削瘦下来，所以现在看她就瘦的特别厉害。住院以后，她的饮食是很正常的，但是吃的并不多，所以她与大多数病人很快的胖起来的情况不同，她一直很瘦。

她一头短很有亮泽感，鼻子很小巧，眉毛略微的粗一些，符合我们西部人的相貌特点。虽然她瘦了，但是她的身材却出奇的匀称，比例很适中，胸脯即使穿着病号服还是微微挺着，身上瘦但是屁股却是浑圆的，透出了她少妇特有的那种诱人的韵味。可是病历上记载她才二十一岁，这很不符合她的年龄，即使她已经生了孩子。

以前，她与其他的病人也不怎么说话，那些话多的病人无论怎么挑逗，都不能让她开口。只有我们查房的时候，她会很腼腆地回答我们的提问，所有精神病人都能很快的分辨出医护人员的不同，这是一种得病后的本能。她的回答一般都很短，但是声音特别的好听，柔柔的，还有点嗲，像一个小女孩羞涩的神态。

在面对我们医护人员的时候，她双手交叉放在小腹部位，身体微微扭动。其实，我特别希望她不是一个病人，因为那太可惜了，她是一个花季少女。

经过我一个月的细心观察，和精心的治疗，本来她的病情应该很快就能缓解，这也是张主任介绍的她在前一家医院住院期间的正常情况和表现。但是，在我们医院却好像出现了很反常的现象。好在路老师的会诊结论让我彻底放心，我也相信宋媛能够很快达到出院标准，因为我是始终不认为她是一个精神病人的！

路老师有一天把我叫到他的办公室对我说过宋媛不是遗传和激的精神病，虽然当前的诊断是产后抑郁症，可是这个结论不一定是正确的，她的内心有一个故事。

我对路老师的判断很认同，也一下子点破了我对张主任说不出的那份疑惑。但是，这个故事是什么呢？

她每天除了睡觉以外的大多数时间都是在本子上写东西，这是她住院后我也很快就现的事情，张主任也说过她的这个事。她的这些本子是她父母探视时送来的那种学生作业本，用的是油笔或者铅笔，但是她谁也不让看。

因为精神科病房对有伤害性的物品是严格管理的，每周都要做安全检查，所以她的油笔和铅笔都由生活护士负责保管，需要用的时候找护士。

我们胡主任一直都反对让她单独使用这些危险物品，因为胡主任是最怕病人出事的，病人出事的影响实在是太大了，这个我也理解。所以，我尽量的让宋媛在有护士监督的情况下写东西，如果实在是护士们太忙了，我就远远的站在她病室对面，眼睛一眨不眨的看着她。她这次住院是有自杀行为生的才来的，不能掉以轻心。

但是，如果不让她写，她就表现的特别的不配合，甚至会故意的损坏病床上的床单、被子、枕头等，以此来表示抗议。所以，在宋媛的父母签了同意书后，胡主任才允许在护士远远监督的情况下，允许她在工疗室坐着写东西。胡主任还特别嘱咐看守的护士必须眼睛一眨不眨地盯好了宋媛，防止生任何意外。有的时候，护士忙的时候也让我帮忙盯一会儿她。

国内外不乏精神病人乘医护人员不备的情况下，用看似简单的物品伤害自己或者他人的情况。所以，不让病人单独外出、让病人始终在工作人员的视线之内等等，这都是很有必要的，做好一切预防性的防备措施是精神病院必不可少的手段，既保护了住院的病人，也保护了工作人员。

几乎是每个周末，宋媛的父母都会带着一些她喜欢的零食来探视，但是她只是喜欢吃，却很少与父母交谈，那一对看着颇有些文化的老夫妻坐在探视室的椅子上，看着女儿打开食品袋很小心地取出东西，放进嘴里慢慢的咀嚼。我曾经看过他们悄悄擦眼泪，独生子女的一代，女儿患病他们肯定痛苦。宋媛总是低着头吃也不看父母，他们之间没有任何语言上的交流。

但是在这周的探视时，她忽然很柔声细气地对父母说道“你们最近的身体还好吧？我很快就好了，到时候你们来接我出院吧。”

正如张主任介绍的，经常来看宋媛的还有她的同学，有男也有女，大概有十几个吧，我也仔细问了这些人，都是她高中时的同学，关系特别要好的几个。他们也给宋媛带作业本来，所以在宋媛的床头柜里有一大摞的作业本。

我不知道她究竟在写什么，虽然很好奇，但是她像宝贝一样保护着所有的本子。所以我只能压住强烈的好奇心。

这些本子随着时间的推移，我知道她大概快写完了，生活护士那里记下的油笔和铅笔数量大概也有几十支了，全部都放在收纳盒里。这些具有危险性的物品都是要最后找到去向的，因为在进入大门的时候已经登记过了，以后安全检查的时候，那个斜着眼的范干事要追问的，他是这个单位第一任的老院长的长子，从部队转业回来的干部，工作起来很认真也很严谨，就是眼睛是个斜眼，什么时候你都不知道他从哪个方向看你是正眼。

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